1 目的
病歷是醫(yī)院的財產，醫(yī)院保管所有患者的住院病歷和電子病歷信息（包括門診和住院信息），以保護患者、醫(yī)務工作者和醫(yī)院的權利和利益。同時，醫(yī)院要維護病歷信息的安全，有計劃、隨時地為醫(yī)、教、研提供所需病案資料，提供專題病例資料，以防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。
2 范圍
以下人員可以調用患者的病歷：
2.1因執(zhí)行工作職責而需要調用病歷的醫(yī)務人員，且只能查閱授權范圍內的病歷及相關內容，如患者醫(yī)療小組成員、護士、檢驗師、藥劑師、感控辦、營養(yǎng)師、醫(yī)教部、醫(yī)品部等。
2.2經(jīng)醫(yī)教部同意的因工作關系而需調用病歷的保險公司、上級衛(wèi)生行政管理部門和國家執(zhí)法部門等單位的工作人員。
3 定義
3.1病案是指醫(yī)務人員在對患者進行問診、檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動中形成的文字、圖表、影像等材料，并經(jīng)綜合、分析、整理后歸檔的記錄。
4 職責
4.1病案管理人員嚴格保護患者隱私，嚴禁以非醫(yī)療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。
5 標準
5.1在院內調用病歷時，必須由病案室工作人員登記病歷去向，但借閱時間不能超過3天。
5.2醫(yī)生科研分析病史只能在病案室內進行分析，一律不得外借住院病歷。
5.3只有國家法律/法規(guī)允許的機構或部門如法院等執(zhí)法機構或勞動保障部門因工作需要時，才能將病歷拿離醫(yī)院，但必須經(jīng)醫(yī)教部同意，并在病案室辦理相關手續(xù)。
5.4病歷的復印。
5.4.1醫(yī)務部負責以下要求復印住院病歷的審批。
5.4.1.1法院、公安局或檢察院的要求。
5.4.1.2已發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者及家屬復印病史的要求。
5.4.2病案室負責以下要求復印住院病歷的審批。
5.4.2.1患者本人或其委托代理人。
5.4.2.2死亡患者近親屬或其代理人。
5.4.2.3公檢法部門、勞動保障部門、保險機構、醫(yī)保辦、上級衛(wèi)生行政管理部門。
5.4.3上述人員或機構要求復印病歷時應當提供合法證明（含介紹信、工作證、身份證原件）。復印時，由患者（或其家屬）及工作人員填寫《西安安琪兒婦產醫(yī)院病歷復印申請審核表》，工作人員應在復印資料上加蓋專門的復印證明章。
5.4.4患者有權復印下列病歷資料。
5.4.4.1門診患者、住院患者的入院記錄。
5.4.4.2體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料。
5.4.4.3特殊檢查同意書、手術同意書。
5.4.4.4國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
5.4.5下列資料不允許患者復印：
5.4.5.1 住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄。
5.4.5.2 會診意見。
5.4.5.3 疑難病例討論記錄。
5.4.5.4 死亡病例討論記錄等。
5.4.6復印病歷需提供患者身份證，代辦者需提供代辦者身份證及患者身份證和委托書，如代辦者為患者住院期間的授權委托人也可復印；家屬提供戶口本證明。
5.4.7復印病歷資料統(tǒng)一在病案室進行，工作人員應當陪同患者復印資料，復印時患方人員必須在場。若住院患者要求復印現(xiàn)病歷時，病區(qū)醫(yī)務人員應攜病歷并陪同其到病案室復印，不得將任何病歷原件交給患者或代辦者讓其自行復印。
5.4.8嚴禁病案室人員及醫(yī)務人員將以上列出的不允許患者復印的病歷資料給患者；病案室人員及醫(yī)務人員在復印過程中不得將病歷資料原件交由患者。
5.4.9按《醫(yī)療機構病歷管理條例》規(guī)定，可收取工本費每張A4紙收取工本費壹元（到醫(yī)院財務部繳納復印費），病案室蓋復印章。
5.4.10醫(yī)務人員應當采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應當及時向醫(yī)院安保部門匯報。
5.5對于某些特殊的病歷如涉及醫(yī)院或醫(yī)院工作人員訴訟，行政部門、醫(yī)務人員或患者要求特殊保護的病歷等，這些病歷信息的公布必須經(jīng)過醫(yī)教部主任、業(yè)務院長或其指定人員的批準。
5.6電子病歷信息（包括門急診和住院信息）的查閱、調取等參照書面住院病歷的有關規(guī)定。
6 相關文件
 6.1《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（2013年版） 。
6.2《醫(yī)療事故處理條例》（2002年版） 。
7 操作流程（無）
8 附件（無）