8月19日是第七個中國醫(yī)師節(jié)，今年的節(jié)日主題是“崇尚人文精神，彰顯醫(yī)者仁心”。

 

     時值醫(yī)師節(jié)，《陜西畫報》記者專訪了全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、“三秦最美醫(yī)生”、西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院院長王亞琴，聽她談?wù)勱P(guān)于生育方面的婦產(chǎn)科問題，有助于讓社會各界了解婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的崇高職業(yè)精神，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)尚，同時提高社會各界對孕產(chǎn)婦的關(guān)愛和呵護。

 

     王亞琴，原為陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)病院常務(wù)副院長、產(chǎn)科主任，現(xiàn)擔任西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院院長、黨支部書記。曾獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、三秦最美醫(yī)生等殊榮。從醫(yī)40多年來，王亞琴一直致力于從事婦產(chǎn)臨床教學(xué)與科研工作40余年，心系婦兒，秉承匠心，立足崗位做貢獻。她溫和的語氣讓孕產(chǎn)婦聽起來很是舒心，專業(yè)干練的診治讓病患家屬很是安心、放心。

     作為改革開放以來第一批參加高考、上大學(xué)的醫(yī)生，王亞琴親身經(jīng)歷了改革開放給醫(yī)療系統(tǒng)帶來的巨大紅利，給人民群眾惠及了福音。為減輕產(chǎn)婦生育時帶來的疼痛，她率先在陜西開展拉瑪澤減痛分娩訓(xùn)練，推廣氣囊助產(chǎn)技術(shù)降低剖宮產(chǎn)率,減少對分娩帶來的疼痛，讓分娩更加人性化。在高危孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)前診斷、胎兒醫(yī)學(xué)、不孕與優(yōu)生、婦產(chǎn)科急危重癥的診治及搶救，高危妊娠管理特別是高齡高危孕產(chǎn)婦管理，產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇、羊水栓塞等產(chǎn)科重癥防治，她都有著業(yè)內(nèi)極高的造詣，讓孕產(chǎn)婦體會到生命更美妙。
 

     王亞琴院長在接受記者采訪
 

     記者陜西畫報：作為產(chǎn)科專家，您是如何率先在陜西開展拉瑪澤減痛分娩訓(xùn)練，推廣氣囊助產(chǎn)技術(shù)降低剖宮產(chǎn)率？請您談?wù)劗敃r的情況，這些技術(shù)對現(xiàn)在有什么重大影響？

 

     王亞琴：在陜西率先開展拉馬澤減痛分娩法的訓(xùn)練，是因為當時的孕產(chǎn)婦對疼痛和人性化的服務(wù)有日益增長的需求。所以我們的醫(yī)療模式就需要改變，那么也就是說要從“生物—社會-醫(yī)學(xué)”模式改變?yōu)?ldquo;心理—社會—生物醫(yī)學(xué)”模式，讓孕產(chǎn)婦應(yīng)用心理和呼吸順應(yīng)陣痛的方法來轉(zhuǎn)移臨產(chǎn)后的痛感。這種方法可以減少對分娩帶來的疼痛，那也就是通過呼吸的改變、心理調(diào)整進行了注意力轉(zhuǎn)移，從而達到減輕疼痛的目的。目前除拉馬澤減痛分娩法、正念減痛分娩這些心理的方法外，我們也不斷地開展了導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛、無痛分娩、九對一貼心服務(wù)，讓分娩更加人性化，更舒適，更放松。

     在上世紀80年代以后，我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高。世界衛(wèi)生組織的公布的數(shù)據(jù)，中國的剖宮產(chǎn)率要占到46%。為此國家衛(wèi)生部門采取了一系列措施，如宣傳教育陰道分娩好處的科普知識，孕期體重管理，以及新技術(shù)的開展。氣囊助產(chǎn)就是在此背景下婦產(chǎn)科專家創(chuàng)新推動的一項新技術(shù)。氣囊助產(chǎn)它通過對陰道的擴張，減少對于產(chǎn)道的損傷，縮短了產(chǎn)程，減輕了孕產(chǎn)婦待產(chǎn)的時間，有助于剖宮產(chǎn)率的降低。近年來氣囊助產(chǎn)的設(shè)備也不斷更新，已經(jīng)在人性化、安全性、舒適度方面也得到了保障。目前來講，我們一般首先用庫克球囊將宮頸進行擴張，氣囊陰道，在無痛方法配合下，這樣安全性舒適。氣囊助產(chǎn)減輕了患者的疼痛和產(chǎn)程過長造成的母嬰并發(fā)癥，同時減少了產(chǎn)道的損傷。那么現(xiàn)在目前來講，廣東省地區(qū)用氣囊助產(chǎn)平均縮短產(chǎn)程大約5個小時左右。
 

積極開展傳幫帶，給醫(yī)護人員講解病歷知識
 

     記者陜西畫報：近年來，產(chǎn)后出血、羊水栓塞等產(chǎn)科重癥見諸新聞報道中，您是如何應(yīng)對處理這類醫(yī)療患者的？這類產(chǎn)科重癥可以通過預(yù)防措施來避免么？

 

     王亞琴：產(chǎn)后出血、羊水栓塞等產(chǎn)科重癥，這都屬于妊娠期的并發(fā)癥。一般來講都是有高危因素的，比如說，產(chǎn)后出血目前在全世界這個孕產(chǎn)婦死亡里邊占到第一位。因為孩子出生以后呢，胎盤要剝離，都是要出血的。一般順產(chǎn)產(chǎn)后出血小于500毫升,剖宮產(chǎn)出血小于1000毫升是屬于正常的。順產(chǎn)一般的出血量為200~400毫升,剖宮產(chǎn)的出血量一般為500毫升左右。剖宮產(chǎn)出血要比順產(chǎn)分娩要多20倍。產(chǎn)后24小時之內(nèi)出血量超過500ml,這是產(chǎn)后大出血。如果要發(fā)生產(chǎn)后出血的話，她是有高危因素的。舉個例子，孕媽懷有雙胎，本身還有感染，醫(yī)學(xué)上叫絨毛膜羊膜炎，就是有這些情況的時候呢，她的子宮的收縮力量就差了，就容易引發(fā)產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后出血有四大原因：第一個是子宮收縮乏力。子宮收縮乏力要占到70%。產(chǎn)后出血怎么能把他止住呢？當胎盤剝離母體后，子宮的收縮會把血管壁壓住，如果收縮乏力，血管敞開以后就要出血；第二個因素就是胎盤剝離不全，有一部分胎盤剝離出不來，它也是造成出血的一個因素；第三就是在生產(chǎn)的過程中把軟產(chǎn)道給損傷，軟產(chǎn)道指的什么呢？就是我們子宮對子宮的下段，包括宮頸，這是都屬于軟產(chǎn)道。胎兒過大、胎兒娩出過快或手術(shù)產(chǎn),尤其是生第一胎時都可以使陰道子宮頸撕裂,有的甚至發(fā)生子宮下段破裂,引起不同程度的出血；最后一個就是凝血性能力障礙，當生完孩子產(chǎn)婦的凝血機制就產(chǎn)生了，但她血壓板低，然后纖維蛋白偏低等異常情況，也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是可以預(yù)防的。孕產(chǎn)婦本人、家庭成員和醫(yī)務(wù)人員都很重視。比如說子宮過大，又有雙胞胎，又有貧血，那這個之前呢，我們在孕期是可以把它糾正的啊！孕婦可以口服抗貧血藥，同時營養(yǎng)加強。

     另外呢，還有一個疾病就是絨毛膜羊膜炎。它會把子宮肌層也感染，就像我們平時說一感染以后就會有紅腫熱痛，那子宮肌層功能就會受到限制，影響子宮收縮發(fā)生產(chǎn)后出血，當然在醫(yī)院如果有高危因素，醫(yī)生會根據(jù)孕產(chǎn)婦情況提前準備，比如縫合、止血、藥物等方法來加強子宮收縮。醫(yī)院會啟用“一叫二告三通道”，在孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，而且每個醫(yī)院都要有一個產(chǎn)科安全辦公室隨時協(xié)助指導(dǎo)孕產(chǎn)婦救治確保安全。

     羊水栓塞是在分娩過程中羊水或其它內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)而引發(fā)的一種嚴重的過敏樣綜合征。羊水栓塞發(fā)病率比較低，是一個少見的疾病但死亡率極高。高齡初產(chǎn)婦（年齡≥35歲）、有多次分娩史產(chǎn)婦或病理產(chǎn)科如胎盤早剝、子宮損傷、因?qū)m腔壓力過高等因素都可誘發(fā)羊水栓塞。另外，剖宮產(chǎn)或刮宮術(shù)過程中有宮縮時羊水進入血，從而導(dǎo)致羊水有形物質(zhì)進入母體血液循環(huán)，最終導(dǎo)致羊水栓塞。主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、惡心、嘔吐、胸悶、寒戰(zhàn)、心慌等，嚴重者甚至?xí)话l(fā)休克或猝死。由于羊水栓塞病情兇險，醫(yī)院會及時、迅速地進行搶救，才能最大程度降低死亡率。比如呼吸支持，可以選擇面罩給氧、氣管插管或機械通氣，從而保持氣道通暢，維持供氧；立即予以藥物對癥治療，使用抗過敏藥物，如糖皮質(zhì)激素；及時糾正凝血功能障礙、心肺復(fù)蘇、緊急剖宮產(chǎn)等治療措施。所以羊水栓塞也是可以預(yù)防的。

     平時孕婦要做好時刻注意自己的身體，如出現(xiàn)心慌胸悶、呼吸急促、乏力、惡心、嘔吐、煩躁等，應(yīng)及時就醫(yī)。飲食方面，孕婦需攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白（如禽肉、雞蛋、精瘦肉類等）、優(yōu)質(zhì)碳水（粗細糧混合攝入）、豐富維生素（如新鮮的水果蔬菜等）以維持母體的充足營養(yǎng)，保證胎兒的正常發(fā)育。