很多新出生的寶寶會患上溶血病，新生兒的溶血病是由于母子的血型不合導(dǎo)致的，患有新生兒溶血病的寶寶會出現(xiàn)黃疸、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可能引發(fā)死亡。那么，新生兒溶血病要如何檢查寶寶是否患有呢?新生兒溶血病又要如何預(yù)防呢?下面請我們的專家來為各位家長們詳細(xì)的解答。
實驗室檢查
1.血液生化檢查：紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計數(shù)時，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
2.血型檢查：在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現(xiàn)錯定ABO血型的可能。在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下，當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時，也產(chǎn)生抗IgG類抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問時應(yīng)想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。
3.特異性抗體檢查：有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結(jié)果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白，尿內(nèi)查見膽紅素。ABO溶血病時紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
4.血清膽紅素主要為未結(jié)合膽紅素升高：溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態(tài)變化，需每天隨訪2～3次。
診斷
1.X線檢查見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶，體形變胖，手足不能屈曲或有胎盤陰影增大。
2.超聲檢查對診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫。超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。
一、胎兒期可作出診斷
(1)提前分娩：Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查，如查出抗體陽性時應(yīng)對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。
(2)反復(fù)血漿置換：對重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。
(3)宮內(nèi)輸血：胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管。
(4)藥物：自妊娠4個月起，可口服中藥益母草、當(dāng)歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。
(5)終止妊娠：應(yīng)給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)主，必要時應(yīng)終止妊娠。
二、寶寶出生后
Rh陰性準(zhǔn)媽在娩出Rh陽性嬰兒72h內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300μg，以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300μg，效果更好。對Rh陰性準(zhǔn)媽的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量。
新生兒溶血癥的病因
新生兒溶血癥主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合，RH血型系統(tǒng)不合。在我國，常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，ABO溶血病患兒的母親多為O型血，嬰兒多為A型或者B型。
新生兒溶血癥隨著胎次的增加而增加
ABO溶血癥多在第二胎發(fā)生，但也可部分發(fā)生在第一胎。如果O型血的母親在生育前輸過A型或B型或者AB型血，或者有過流產(chǎn)史(母親產(chǎn)道破損，被打掉胎兒的血液進(jìn)入體內(nèi))，母親被“致敏”后，產(chǎn)生抗A或B抗體，那么即使第一胎也有可能產(chǎn)生新生兒溶血癥。新生兒溶血癥發(fā)生的機(jī)會和嚴(yán)重程度，隨著胎次的增加而增加。另外，有些女性雖然是第一次生育，但自然界中存在類似ABO血型的物質(zhì)，可經(jīng)過各種途徑進(jìn)入人體，產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致嬰兒發(fā)生新生兒溶血癥。此病無法預(yù)防但可冶愈。
新生兒溶血癥預(yù)防
如果丈夫是A、B或者AB血型，妻子是O血型，且有過流產(chǎn)史或者輸血史，懷孕時應(yīng)該想到這個問題，必要時可征求醫(yī)生的意見。
父母血型不合也易導(dǎo)致新生兒溶血癥。嬰兒的遺傳物質(zhì)一半來自父親，一半來自母親，所以嬰兒有可能繼承媽媽的血型，也有可能繼承爸爸的血型。如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當(dāng)于被“致敏”，啟動免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細(xì)胞的表面，導(dǎo)致溶血，嬰兒就會發(fā)生溶血癥。
新生兒溶血癥既然是夫妻血型不合造成的，那么是否每個人都要跟血型相同的人結(jié)婚呢?專家表示，沒有任何證據(jù)表明必須血型相同才能結(jié)婚。調(diào)查資料顯示，中國有30%的妊娠存在血型不合，新生兒溶血癥的發(fā)病率為11.9%。夫妻血型不合現(xiàn)象都能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，幾乎都能治愈，不會對孩子未來的健康造成影響。
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